| アクロス重信（室内ゲレンデ） 日帰り バスツアー |
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| 参加申込用紙 |
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| 5月２３日（日） ・ 6月２７日（日） ※参加日程に○印を付けて下さい！ |
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| ふりがな（必須） |
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| 名前 |
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| （ 男 ・ 女 ） |
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| 生年月日 |
西暦 年 月 日 |
年齢 |
歳 |
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| 住所 |
〒 － |
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| 携帯電話 |
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自宅電話 |
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| 緊急連絡先（氏名） |
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TEL |
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| ★みんなで仲良くするため ニックネームや 呼び名を教えてください★必須!! |
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★スノーボード暦： 年 |
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| ★アクロスでは自由に滑りたい？それともＳＴＡＦＦ・ライダーと一緒に滑りたい？今回のツアー参加に |
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| あたって要望や意気込み・目標などあれば教えてください★ |
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| ★10/11モデル試乗機ご希望の方のみ記入して下さい。（必ずしも借りられるとは限りませんのでご了承下さい。） |
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| メーカー モデル サイズ |
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| 【誓約書】 |
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| 私は本ツアー参加にあたり、万一事故の場合も主催者及び関係者に責任や賠償を求 |
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| めない事・本ツアーのルールに従いマナーを守る事を誓約しツアーに参加します。 |
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| 西暦 年 月 日 氏名 印 |
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| 【親権者承諾書】（未成年者の方のみ記入） |
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| 上記の誓約書の内容を確認し（親権者） は、（参加者） の |
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| 本ツアーの参加を承諾します。 |
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| 西暦 年 月 日 親権者氏名 印 |
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| 本ツアーは傷害保険の加入を推奨しております。 |
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○をつけてください |
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| 保険未加入の方は、当日のみの保険のに加入できます。（別途￥1０００） |
加入する ・ 加入しない |
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| 代金 |
○をつけてください |
合計 |
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| 参加費 ９，０００円 |
保険代 1，０００円 |
円 |
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中学生以下 ７，０００円 |
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| パワーズ記入欄 |
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| 受付日 |
月 日 |
担当者 |
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| 特記事項 |
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入金確認 |
未 ・ 済 |
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| 参加申込締め切りは開催日の1週間前になります。 |
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| 定員になり次第締め切らせて頂きます。 |
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| 参加・受付 ありがとうございます。 |
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| では、当日楽しんでレッツゴー♪（POWER`S STAFF 一同） |
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